陆杰华：农村养老应以居家为主
来源:民生周刊 发布日期:2014-06-30
“要根据老人年的特点，把几种模式合理分配，农民归根到底还是希望在家里养老。”
利用农村闲置设施居家养老，政府主导，鼓励社会力量共同参与，这是浙江金东区推行的居家养老新模式。
《民生周刊》记者获悉，自2013年4月推行这种模式以来，成效颇为显著，目前金东区已投入使用232家居家养老服务中心。2014年继续推进，在金东辖区508个村庄选取中心村，最终将建成278家，通过这些建成的居家养老服务中心给周边村配送饭菜，力争做到居家养老全覆盖。
在老龄化问题日益突出的今天，我国老龄化问题的重心和难点在农村。国家应对人口老龄化战略研究表明，农村人口老龄化的程度达到15.4%，比全国平均水平高出2.14个百分点，高于城市老龄化程度。
目前农村养老的现状如何？与城镇相比有哪些不同？浙江金东区居家养老的模式在全国范围内是否具有推广意义?为此，《民生周刊》记者专访了北京大学社会学系教授、博士生导师陆杰华。
民生周刊：为什么您认为我国老龄问题的重心和难点在农村？
陆杰华：从现状上来看，我们现在更多关注的是农村，有这样几个原因：
一方面是我国的老龄化逐渐城乡倒置。过去是城市的老龄化速度比较快，现在是农村地区、不发达地区和西部地区的老龄化速度比较快。这和迁移流动有关系。农村地区、不发达地区和落后地区的年轻劳动力都流到城市和发达地区，从而造成老龄化倒置，老龄化速度快于城市。
另一方面和社会经济发展有关系。在有关民生的公共政策方面，城市地区有更多的财政投入，能够关注民生，关注养老方面。我们可以看到，养老公共政策的出台基本上是在发达地区。东部地区要好于中部和西部。经济比较发达的地区，城市化水平比较高。
涉老的政策，在同一个地区，基本城乡概念的区别并不特别明显。比如北京，出台养老政策，都是城乡统一的。但是现在很大的问题是，政策是统一的，但服务的资源是不统一的。北京西城区和延庆的养老，就是不可同日而语的。这也反映出，过去积累下的农村养老设备、理念和投入的不够。
民生周刊：目前农村养老现状如何？
陆杰华：农村基本的模式还是传统的家庭养老，与城镇提出的居家养老或家庭养老并不是一样的。家庭养老主要是靠子女。根据我们的研究，70%以上的家庭，是靠家庭养老。还有一部分是五保户，属于农村救助，通过养老院等形式养老。再有一部分不属于五保户，基本靠自己。我们关注的农村养老，主要是70岁或80岁以上的中龄或高龄老人。
目前反映出的城乡养老资源差异比较明显。比如说，糖尿病和高血压，从发病率上看，可能是城镇高，而农村低。但是其中有一个原因是，很多农村老人不知道自己有糖尿病和高血压，卫生资源可及性比较差，这就是所谓的不平等。
民生周刊：农村和城镇在居家养老方面有何不同？
陆杰华：据我们分析，农村低龄老人和子女居住的比例，比城镇要高一些，但是高龄比例差不多。农村与城镇的不同，主要是在生存环境方面：第一，农村的老年人很少有养老金，而城市的老年人有自己的退休金。
第二，在医疗方面有很大的差别。城镇老年人都有医保，农村的老年人有新农合。但是新农合主要是适合大病，老年人的慢性病没有涉及。农村老年人的健康方面，面临的问题更多。
第三，农村的社区养老体系没有构建。日间照料是其中一个方面，还有社区服务，包括提供文化娱乐、老年的心理咨询等。经济条件好的农村地区，主要是通过集体来关注这些，但是在制度上并没有统一。
与城镇相比，农村居家养老刚刚起步，绝大数地区没有居家养老，有些仅仅有政策。在城市里拿着助老券可以享受到服务，但是农村没有可以消费的地方。关注农村的养老，是关注基本养老服务。政府要起到兜底作用，这是政府的责任。
民生周刊：政府需要在农村居家养老方面发挥什么样的作用？
陆杰华：将来需要政府提供政策支持。比如在规划设计上，要为农村提供相应的政策环境和公共财政的投入。居家养老，老年人还是呆在家里，政府要提供便利服务，如上门的生活照料。从现在看，这个难度比较大，农村不像城镇那样集中，农村护理资源比较稀缺。
2013年《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》发布，专门提出农村养老问题，这具有里程碑的意义。比如临近的几个村庄要建立大型的社区养老服务机构，社区日间照料。关于各部门的分工和责任，都进行了细化。
民生周刊：金东区的居家养老模式有推广意义吗？
陆杰华：我认为，金东区的这种模式不太容易在全国进行复制。只是适合相对比较发达的地区，这里面有慈善的思路。我们现在要分清的是，政府要做什么，社会组织能够做什么。这种模式是通过社会力量做养老，包括政府引导支持。从全国的农村养老来说，政府在政策、投入和规划等各个方面，所有的东西都要考虑到。
民生周刊：您理想中居家养老是什么样的状态？
陆杰华：农村养老要以居家养老为主。政府通过购买服务的方式进行扶持，包括上门服务等生活照料，因为农村老年人更传统。
关于农村居家养老服务中心，很重要的方面，是要利用当地资源，比如村里的卫生服务室。这需要地方做好规划。很多农村卫生服务室很小，要做日间照料需要有一定的规模，要有休息、康复和吃饭的地方。怎么样利用好现有的资源？根据村里老年人的规模，进行设计规划。现在面临的问题是，农村的地域面积比较大，交通不是特别发达，做社区日间照料的成本要高于城镇。尽管农村的物价低，但是服务的资源相对比较稀缺，没有聚集优势。这个是需要思考的。
服务的内容，主要是日间照料。包括两个方面，一是针对轻微不能自理的老年人，进行照料和简单的康复。另一部分是对于健康老人，能够让他们享受休闲的文化，如棋牌，享受知识的教育，如电脑等新技术。同时，对于不能自理的老年人，需要有专业的人员，到家里提供相应的护理服务。这需要政府要掏一点钱，个人也掏一些。
居家养老，属于社会化养老的一部分，政府要承担一部分，农村政策相对比较少。哪些老年人的养老是需要政府兜底的？子女比较多的，有一定经济能力的不需要，个人负担不了的则需要。
农村的居家养老、社区养老和机构养老，都远远落后于城镇。在机构养老方面，尽管很多农村地区有养老院，但服务和设备都是不够的，基本都是处于计划经济的状态。农村社区养老这一部分还是空白的。我认为，要根据老年人的特点，把几种模式合理分配，农民归根到底还是希望在家里养老。
