老年人长期照护服务已成重要社会问题
来源:中青在线 发布日期:2017-06-12
6月11日，在华东师范大学经济与管理学部主办的“长期照护保障国际学术研讨会”上，日本大阪市立大学教授堀口正放了一段录像，主人公是日本某知名媒体的退休记者，养老金收入是一般日本民众的2倍，但在他患了帕金森症后，养老金在支付完一系列费用后所剩无几，无法雇佣日常的照护服务。
在堀口正教授看来，目前在日本，针对老年人长期照护保障的政策效果不理想，而政府有明显的放弃公共责任的倾向，他认为，政府不能完全推开不管。
实际上，这位日本退休记者遇到的窘境绝非个案，老年人的长期照护保障问题早已成为各国亟需解决的问题，早在2000年，世界卫生组织就发布了《建立老年人长期照顾政策的国际共识》。
事实上，探索建立长期护理保险制度是我国“十三五”战略规划的重要内容，我国已经步入老龄化社会，且人口年龄结构老化呈加速趋势，同时，家庭规模的日益小型化和家庭结构的日益空巢化，使得家庭照护功能不断减弱，传统的家庭照护将难以承担长期照护老人的责任与重担，长期照护的社会需求急剧增加，老年人长期照护服务已经成为重要的社会问题，受到越来越多的关注。
美国纽约大学教授吴蓓提供的一组数据显示，截至2014年底，在中国80岁以上老年人口数量达到2300万，患有一种或多种慢性疾病的老年人口数量达到了近1亿，功能障碍老年人口数量达到了3750万，失智老年人口数量达到了810万，超过1500万老年人具有长期照护需求。而从全球范围看，中国、印度作为人口大国的失智老年人口增长最为显著。根据预测，到2050年，中国将有4亿多60岁以上的老人，其中有5000万失智老人。
而在中国社会科学院教授唐钧看来，人口老龄化造成的最大压力不是生活费用，而是医疗费用。他列举了一组数据显示，中国的参保退休人员从2010年的5944万人增长到2015年的7531万人，增长27%；医疗保险费用则从2010年的3272亿元增长到2015年的7532亿元，增长130%；医疗总支出从2010年的2万亿元增长到2015年的4万亿元，增长100%。
唐钧教授介绍，根据美国斯皮尔曼和卢比兹的研究发现，“临终前短期医疗费用”基本不受寿命长短的影响，一个人不论在70岁、80岁或者90岁去世，其“短期急性治疗费用”变化并不大。即便是“临终前的短期医疗费用”的大幅增加，但主要也还是护理费用的增加。
而进一步的研究发现，与医疗床护理相比，老年人更需要的是生活照顾，于是便首先将本应属于临床护士的工作——基础护理，即日常生活照料，从医疗服务中剥离出来。接下来，一部分非治疗性的护理和康复服务，也被从医疗服务中划分出来。
“将上述两项服务合并到一起，就是所谓的长期照护服务”，唐钧教授说，所谓“非治疗的护理和康复服务”，是指其目标不是为了“治愈”，而是为了延缓老年人罹患的慢性病病情发展，并尽可能地维持老人生理机能和精神健康。他比较推崇目前日本比较普及的针对老年人的“介护工作”，即以照顾日常生活起居为基础、为独立生活有困难者提供帮助，其基本内涵是“自立生活的支援、正常生活的实现、尊严及基本的人权的尊重”。
但很显然，目前在国内要达到这些要求还很困难，一个很直接的原因就是国内老年人的养老金水平还比较低，而养老机构也就无法提供高标准的服务。
唐钧教授提供的一组数据显示，2015年，全国企业退休人员平均养老金只有2200元，天津一家养老机构月收费3954元，盈余6元，而天津市职工月平均养老金只有2100元；上海一家养老机构月收费4900元，亏损147元，而上海市职工月平均养老金只有3000元。
在唐钧看来，养老机构应该有自我生存、自我发展的生命力，他测算，一个有200张床位的老年服务机构，入住老人满额后，如果正常经营，可以获得5—8%的利润，如果经营出色，利润可达12%，“我见过更高的，能达到20%”，但这毕竟是少数。
浙江大学教授何文炯认为，基本性保障是面向全体国民普遍建立的，而补充性保障则是由部分社会成员自主自愿形成的，因此长期照护在性质上讲，应当属于有需求者的养老保障补充。在筹资模式上，可以是基于互助共济机制的保险制。
吴蓓教授则表示，现阶段，国内85%的长期照护仍是居家照护，因此接受长期照护的人员规模与参与长期照护的人员规模至少是相当的。她认为，中国目前非常有必要制定务实的老年长期照护服务政策，以满足老年人和照护者双方的需要，尤其给予照护者更多政策关注。
唐钧教授则认为，需要把用于筹资的保险、补贴等资金保障手段和用于生活照料和护理、康复的服务保障手段融为一体，统筹考虑。“保障的重点，是要将筹资和服务直接链接，这就需要人社部、民政部、卫计委和财政部等政府部门通力合作。”
唐钧表示，完全失能的老人的生存期及发生的时间是有规律可寻的，同时在生命的最后阶段老年人的生活需求又是相对稳定而且有限的。有了这些基本条件，就可以尝试用长期积累的社会保险或商业保险的方式来提供充裕的资金，最终将潜在需求转变为有效需求。
何文炯教授表示，长期照护保障是一种技术复杂的风险保障项目，国际上也尚缺成熟经验，“因此，要以冷静态度，深入思考长期照护保障制度建设相关问题，致力于构建公平、持续、有效的长期照护保障制度。”
据悉，2017年，我国长期照护保险在部分城市先行试点，上海作为第一批试点城市，正在积极进行政策设计和实施的探索。
